El ciclo ovárico comprende dos fases reguladas por hormonas. El
folículo segrega estrógeno antes de la ovulación; el cuerpo lúteo segrega tanto
estrógeno como progesterona luego de la ovulación. Hormonas del hipotálamo y de
la hipófisis anterior regulan el ciclo ovárico. El ciclo ovárico comprende los
eventos en el ovario; el ciclo menstrual ocurre en el útero.
El ciclo menstrual varía entre 15 y 32 días. El primer día del
ciclo es el primer día de flujo menstrual (día 0) conocido como menstruación.
Durante la menstruación el endometrio uterino es destruido y eliminado como
flujo menstrual. Las hormonas FSH y LH se segregan en el día 0, comenzando
tanto el ciclo ovárico como el menstrual. La FSH y la LH estimulan la
maduración de un solo folículo en uno de los ovarios y la secreción de
estrógenos. La elevación del nivel de estrógeno en sangre produce la secreción
de LH, que estimula la maduración del folículo y la ovulación (día 14, o mitad
del ciclo). La LH estimula al folículo remanente a formar el cuerpo lúteo, que
produce tanto estrógeno como progesterona.
El estrógeno y la progesterona estimulan el desarrollo del
endometrio y la preparación del endometrio uterino para la implantación del
cigoto. Si no hubo embarazo, la caída de los niveles de FSH y LH hacen que se
desintegre el cuerpo lúteo. La caída de los niveles hormonales también causan
la eliminación del endometrio necrotizado por una serie de contracciones
musculares del útero.
SALUD REPRODUCTIVA
La
sociedad actual transita un momento muy especial en lo que a reproducción se
refiere. La esterilidad, definida como la
incapacidad de lograr embarazo luego sostener relaciones sexuales sin medidas
anticonceptivas al menos un año, ha tenido una prevalencia histórica del 15%.
Sin embargo este porcentaje ha aumentado en las últimas décadas, por dos
motivos principales: la postergación de la maternidad y el aumento de
enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Respecto a la
postergación de la maternidad esto se explica a partir de saber que la
fertilidad de la mujer desciende a partir de los 30, en forma marcada a partir
de los 37-38 años y drásticamente a partir de los 40. Hoy los avances
tecnológicos en técnicas de reproducción asistida han mejorado la tasa de
embarazos en estos casos, pero es importante que el medico ginecólogo informe
acerca del descenso natural de la capacidad reproductiva y sobre el periodo
propicio biológico para lograr un embarazo.
En cuanto a la incidencia
de las Enfermedades de transmisión sexual, se debe al inicio temprano de las
relaciones sexuales, la falta de información acerca de una conducta sexual
cuidada y segura y a la multiplicación de parejas sexuales, que inciden en el
aumento de problemas reproductivos.
PATOLOGÍAS
O SITUACIONES QUE AFECTAN LA SALUD REPRODUCTIVA
Existen patologías o
problemáticas que inciden efectivamente a nivel reproductivo, que requieren una
mirada directa del médico ginecólogo, para evitar que dejen como secuela esterilidad.
· Infecciones de Transmisión sexual (ITS): que
pueden generar esterilidad por lesiones a nivel de las trompas uterinas.
· La prevención primaria debe
orientarse a la educación de los jóvenes acerca del cuidado de su cuerpo, el
uso sistemático de preservativos, los vínculos estables y la existencia de
Enfermedades de Transmisión sexual.
La prevención secundaria que
implica un diagnóstico precoz de las ITS y su tratamiento.
· Edad Avanzada: informar
acerca de la incidencia del aumento de edad sobre la disminución de la
capacidad reproductiva.
·
Abortos provocados: dado
que las adherencias intrauterinas secundarias a legrados pueden generar
esterilidad.
· Trastornos en la conducta alimentaria: la
obesidad, una alimentación de mala calidad, así como la anorexia, repercuten en
el proceso reproductivo.
·
Cirugías del tracto genital femenino: el
tratamiento de algunas patologías pueden causar daños al sistema reproductivo.
·
Síndrome de Ovario Poliquístico: es
la endocrinopatía más común en la edad fértil de la mujer y la causa más común
de esterilidad.
·
Tabaco: disminuye la
reserva ovárica.
·
Radioterapia y Quimioterapia: aplicadas
en las mujeres jóvenes puede conducir a la falla ovárica prematura.
·
Falla ovárica prematura: en
muchos casos su origen, es desconocida. Sin embargo, hoy existe la posibilidad
de buscar un hijo a través de la donación ovocitaria.
·
Alteraciones emocionales por hechos
traumáticos que puedan incidir en la capacidad de mantener
coitos fecundantes con la frecuencia adecuada.
A partir de lo
planteado como médicos ginecólogos utilizamos herramientas y estrategias
tendientes a la preservación de la salud reproductiva que tienen que ver con la
educación y promoción de hábitos saludables, desde un nivel general con el uso
de información y distribución de la misma en las consulta médica desde un
enfoque preventivo como así también abordando terapéuticamente a la mujer
curando y preservando su potencial reproductivo.
